Osteochondroza este o boală degenerativă a coloanei vertebrale, a cărei bază este deteriorarea discurilor intervertebrale. Dezvoltarea unei boli degenerative a coloanei vertebrale este facilitată de microtraumatizare prelungită, sarcină statică și dinamică excesivă, predispoziție ereditară, vârstă avansată. Cea mai frecventă localizare a leziunii este coloana vertebrală cervicală și lombară. Acest lucru se datorează celei mai mari mobilități și încărcării lor.
Conceptul general de osteochondroză
Discul intervertebral în timp își pierde lichidul și își pierde funcția de absorbing de șoc. Devine mai puțin rezistent la efortul fizic. Inelul fibros, care este situat la periferia discului, este treptat mai subțire, se formează fisuri în el. Nucleul pulpic se schimbă de -a lungul periferiei în fisurile și formele formate Protub (proeminență locală, 1 grad). Datorită activității fizice intensive, proeminența poate fi în creștere spasmodică și schimbând în lumenul canalului vertebral. În acest caz, ei vorbesc despre hernia discului (2 grade). Uneori se pot forma fragmente libere din nucleu - Sechestre.
În etapele inițiale ale bolii, durerea poate fi explicată prin supraexarea inelului fibros și a iritației ligamentului longitudinal posterior. Durerea poate fi localizată local în spate sau în gât, precum și în zone îndepărtate. Cu osteochondroza cervicală, durerea poate fi reflectată în spatele capului, lamei și a zonei de intersecție, a purtătorului de umăr și a mâinii.
Durerea este însoțită de spasmul reflex al mușchilor segmentari. Acest fenomen are o natură protectoare și stabilizează partea definită a coloanei vertebrale. În timp, contracția musculară devine o sursă independentă de durere. Când se îndreaptă spre gaura intervertebrală, hernia stoarce rădăcinile nervoase vecine. Durerea radiculară are un caracter de tragere, pătrunzătoare, localizat clar în timpul inervației nervului. Este însoțit de manifestări neurologice adecvate:
- scăderea sensibilității;
- eșecul reflexelor;
- slăbiciune musculară.
Degenerarea discului încalcă raportul anatomic normal între componentele coloanei vertebrale: discuri, vertebre, articulații și ligamente. Scăderea treptată a înălțimii discului intervertebral duce la o schimbare a legăturilor articulare și la formarea subluxării și a dislocării vertebrelor. Acest fapt indică instabilitatea coloanei vertebrale și reduce rezistența la leziuni, ceea ce poate duce la exacerbarea osteochondrozei.
Odată cu vârsta, stabilitatea coloanei vertebrale este restabilită datorită formării osteofitelor, hipertrofiei proceselor articulare, fibrozei discurilor, îngroșării ligamentelor și capsulelor articulare. Etapa finală a procesului patologic se numește spondiloză. Durerea până în acest moment scade.
Principalele simptome ale osteochondrozei cervicale
La nivelul segmentelor cervicale, rădăcinile nervoase și arterele lor, măduva spinării și vasele sale și arterele spinării pot fi supuse compresiei. Compresia măduvei spinării este posibilă datorită herniei intervertebrale posterioare sau osteofitelor din spate. Persoanele cu un canal vertebral îngust sunt predispuși în special la acest lucru. Cu o hernie, semnele de compresie ale osteochondrozei cervicale se dezvoltă destul de repede, iar simptomele blocului de curent de fluvină cefalorahidian sunt mai moi.
Este foarte dificil să distingem clinic compresia măduvei spinării cu o tumoră și hernie. Osteochondroza coloanei vertebrale cervicale se manifestă printr -o pareză spastică a picioarelor, tulburări de conducere de sensibilitate, durere și slăbiciune în mâini. În unele cazuri, semnele de compresie sunt combinate cu semne de ischemie a substanței măduvei spinării care a apărut ca urmare a compresiei arterei spinării și a vaselor radiculare.
Simptomele deteriorării coarnelor anterioare și departamentelor ventrale se pot dezvolta brusc odată cu implicarea căilor piramidale (aportul de sânge către artera coloanei vertebrale anterioare). Sindromul coloanei vertebrale anterioare apare: pareză lentă a brațelor, pareză spastică a picioarelor, funcție de sfincter afectată. Uneori se dezvoltă simptome ale încălcării brute a sensibilității profunde în mâini. După 2-3 săptămâni, semnele unui accident vascular cerebral spinal încep să regreseze. În ceea ce privește volumul focalizării patologice, putem spune despre severitatea fenomenelor reziduale.
Mielopatie cervicală
Mielopatia este o ischemizare cronică pentru osteocondroza cervicală. Un rol important în dezvoltarea acestui sindrom se joacă prin compresia vaselor de sânge. Cea mai caracteristică este înfrângerea părților ventrale ale stâlpilor laterali și a coarnelor din față. Se manifestă printr -o pareză spastică a brațelor, o pareză spastică a picioarelor, o încălcare a sensibilității profunde a picioarelor (triada clasică).
La o serie de pacienți, apare simptomul Lermitta: un sentiment de trecere a descărcării electrice de -a lungul întregii coloane vertebrale cu iradiere a durerii la mâini și picioare la îndreptarea. Este posibil să se dezvolte scleroză amiotrofică laterală în care nu există simptome bulbari.
Un rol important în confirmarea myalopatiei este jucat de RMN și CT, care dezvăluie compresia pungii de coajă cu osteofite și o grămadă galbenă îngroșată.
Semne de compresie radiculară
Deoarece discurile subiacente se uzează mai repede, spondilartroza se dezvoltă în segmentele corespunzătoare. Osteofitele îngustează găurile intervertebrale și stoarce rădăcinile (la nivelul lombar mai des o compresie a herniei discului în spațiul epidural). Atunci când mutați capul creșterii, coloana vertebrală este rănită, ceea ce determină formarea edemului, ceea ce restrânge și mai mult gaura intervertebrală. Dezvoltați reacții inflamatorii reactive.
Manifestări clinice:
- C3 -Koreshok (sub 2 vertebre cervicale, apare destul de rar) - Durere în jumătatea corespunzătoare a gâtului, o senzație de umflare a limbii, o senzație de comă în gât;
- C4 -Koreshok - Durere în fluxul de umăr corespunzător, claviculă, atrofie a mușchiului trapezoidului, o scădere a tonului mușchilor gâtului (iritația a 3 și 4 rădăcini cervicale crește tonul diafragmei, ceea ce duce la o schimbare a ficatului și la apariția durerii papdicice angina);
- C5 -decor - Durere în gât și suprafața exterioară a umărului, hipotrofia mușchiului deltoid;
- C6 -Koreshok (una dintre cele mai frecvente localizări) -Durere la gât, lame, umărul umărului, suprafața radială a antebrațului se răspândește la 1 deget, Parepezezie în mâini, slăbiciunea bicepsului mușchiului doi cu capul;
- C7-Koreshok-Pain se răspândește la 2-3 degete, însoțite de parestezie, slăbiciune a mușchiului cu trei capete;
- C8 -Koreshok - Durerea se extinde pe suprafața cotului a antebrațului până la al 5 -lea deget, însoțită de parestezie.
Sindroame reflexe cervicale
Sindromul vertebral se manifestă prin dureri cervicale acute (ticăloși, cervici), mai puțin adesea dureri cronice sau subacute. Principalele surse ale sindromului durerii sunt un inel fibros, ligamentul longitudinal din spate, capsula articulară, mușchii tensionați. Krivosheya nu este la fel de pronunțat ca curbura coloanei vertebrale la nivel lombar.
Durerile sunt dureroase, radiază în spatele capului. Intensificați -vă atunci când conduceți sau prelungit rămâneți într -o poziție. În ceea ce privește palparea, se determină durerea proceselor spinoase și a capsulelor articulațiilor pe partea dureroasă (de-a lungul suprafeței posterioare a gâtului de 3-4 cm este laterală decât procesele picante). Implicarea în procesul nu numai a spatelui, ci și a mușchilor din față ai coloanei vertebrale (scara anterioară etc.) este caracteristică.
Sindromul scării anterioare
Tensiunea musculară a scărilor apare foarte des cu osteocondroză cervicală. Mușchiul este determinat de partea mușchiului în formă de sternă sub formă de grad stresant, dens și crescut ca mărime în comparație cu partea sănătoasă. Datorită tensiunii, se produce compresia vaselor supravichice, care este însoțită de durere și umflare la mână, sensibilitate afectată și activitate motorie (de -a lungul nervului cotului). Durerea se intensifică într -o poziție orizontală.
Sindrom mic de mușchi al pieptului
Mecanismul de dezvoltare este similar cu cel anterior. Compresia fasciculului prăjit vascular apare între mușchi și osul umărului (sau procesul de corave) în condiții de răpire crescută a mâinii. Este însoțit de durere în piept, omoplat, mână.
Caracteristicile existente sunt adesea considerate dureri în inimă cu VSD (nu există atacuri acute, efectul de a lua nitroglicerină sau sedative nu este, simptome crescute în timpul mișcării și palparea punctelor de durere).
Sindromul simpatic din spate
Tulburările distrofice, vasomotorii care apar ca urmare a iritației plexului simpatic al arterei vertebrale sunt caracteristice. Ramurile plexului sunt localizate în țesuturile creierului și craniului. Se manifestă clinic prin amețeli, un sunet în urechi, tulburări spectaculoase, anxietate.
Compresia arterelor vertebrale cu osteofite emanate din articulațiile coloanei vertebrale, în combinație cu deteriorarea aterosclerotică a acestor vase, este un factor patogenetic important în dezvoltarea insuficienței arterelor creierului și a măduvei spinării.
Concluzie
În cele mai multe cazuri, durerea în mâini și gât este asociată cu osteocondroza cervicală. La unii pacienți, durerea este cauzată de hernia discului intervertebral, în altele - osteofite și artroză a articulațiilor coloanei vertebrale. Fiecare dintre aceste opțiuni poate duce la dureri locale sau reflectate, sindrom radicular și mielopatie. Atunci când examinați pacienții cu durere la nivelul gâtului, este necesar să excludeți astfel de patologii precum:
- tumorile coloanei vertebrale;
- abces epidural;
- spondilită;
- hemoragie subarahnoidă;
- meningită;
- Abcesul Hall;
- stratificarea arterei carotide;
- Fractura vertebrelor cervicale.